Методы гистологии и цитологии: в чем разница проведения исследований, подготовка

Функциональные обязанности сотрудников ЦЛ.

Заведующий ЦЛ.

Организует и
обеспечивает
работу
отделения,
составляет план
работы отделения
с распределением
обязанностей
между,
сотрудниками.
Организует и
контролирует
доставку в
лабораторию
цитологического
материала и
результатов
исследования из
прикрепленных
лечебно-профилактических
учреждений (за
доставку
цитологического
материала несет
ответственность
главный врач
учреждения,
которое
направляет
материал), при
наличии
централизованной
доставки —
главный врач
базового
учреждения.
Организует и
контролирует
выезды
медицинского
персонала в
прикрепленные
лечебно-профилактические
учреждения для
срочных
цитологических
исследований,
проведения
пункций,
консультаций
сложных случаев,
клинико-биопсийных
конференций,
обследования
цитологических
лабораторий.
Отбирает случаи,
подлежащие
разбору на
клинико-биопсийных
конференциях,
вместе с зам.
главного врача
по лечебной
работе,
составляет
повестку,
участвует в
организации
проведения
клинико-биопсийных
конференций
(консультирует
докладчиков,
осуществляет
предварительное
изучение
цитологических
препаратов,
слайдов и др.).
Проводит
ежегодный анализ
работы ЦЛ и
представляет
руководству ЛПУ.
Руководит
работой по
составлению к
постоянному
пополнению
коллекции
микропрепаратов,
созданию
фототеки музея.
Консультирует
врачей
клинических
отделений по
вопросам
клинической
цитологии.
Организует
повышение
квалификации
врачей и
лаборантов. С
этой целью
организует и
проводит
периодические и
тематические
конференции, в
т. ч. по
исследованию
цитологического
материала;
освоение новых
цитологических и
цитохимических
методик;
проводит разбор
сложных случаев
цитологической
диагностики.
Обеспечивает
готовность
работы отделения
при поступлений
для
цитологического
исследования
инфекционного
материала.
Отвечает за
своевременное
предоставление
заявок на
необходимые
материалы,
реактивы,
инструментарий,
оборудование,
контролирует их
расход и
использование.
Несет
ответственность
за соблюдение
сотрудниками
отделения правил
безопасности,
противопожаpной
безопасности,
хранения
ядовитых
веществ.

Врач-цитолог

проводит
цитологическое
исследование
профилактического,
диагностического,
гормонального,
цитогенетического
материала; при
необходимости
производит
срочное
цитологическое
исследование,
участвует в
совместной
работе с
эндоскопистом,
хирургом,
другими
специалистами в
получении
материала, при
необходимости
самостоятельно
осуществляет
пункционные
биопсии;
оставляет
микропрепараты
для архива,
фотографирования,
демонстрации на
клинико-биопсийной
конференции;
дает указание
лаборанту о
способах
обработки
цитологического
материала,
методиках
окраски,
количестве
цитологических
препаратов;
контролирует
качество и сроки
выполнения
работы
лаборантов,
оказывает им
методическую
помощь;
в неясных
случаях
обсуждает
препараты с
другими врачами
отделения и
консультирует с
зав. ЦЛ;
проводит
микроскопическое
исследование
цитологического
материала,
описывает
микроскопическую
картину и
устанавливает
цитологический
диагноз. При
установлении
диагноза
злокачественной
опухоли, тяжелой
дисплазии
эпителия,
процессов,
требующих
гормональной
терапии и
хирургического
вмешательства,
проведения
лучевой или
цитостатической
терапии,
результат
исследования
подписывает зав.
ЦЛ;
докладывает зав.
ЦЛ о всех
недочетах в
производственной
работе;
осуществляет
организационно-методическую
работу;
ежемесячно
отчитывается о
проделанной
работе.

Старший лаборант

организует,
обеспечивает и
контролирует
работу среднего
и младшего
персонала
лаборатории;
ведет графики,
начисляет
заработную
плату,
выписывает хим.
реактивы,
перевязочный
материал и др.;
готовит основные
растворы хим.
реактивов,
осуществляет
учет и хранение
хим. реактивов;
организует учебу
среднего,

младшего
персонала в
лаборатории;
помогает зав.
отделением в
составлении
отчетов и заявок
на хим. реактивы
и оборудование;
следит за
санитарно-эпидемиологическим
состоянием
лаборатории.

Лаборант
(фельдшер-лаборант)

осуществляет
микроскопические
исследования
профилактического
и гормонального
материала;
оформляет
документацию для
регистрации
цитологического
материала;
обрабатывает
цитологический
материал с
применением
дополнительных
методик;
осуществляет
срочное
изготовление
цитологических
препаратов;
оформляет выдачи
микропрепаратов
из архива;
осуществляет
уход за
приборами и
аппаратурой;
готовит хим.
реактивы;
участвует в
организационно-методической
работе по
улучшению
качества
материала;
ежемесячно
отчитывается о
проделанной
работе.

Гистология – определение свойств тканей

В этом случае берутся не мазки, а кусочки кожи, наружных оболочек, соединительнотканных структур, мышц, нервов. Для этого от подозрительного участка отделяется небольшая часть, которая затем подвергается обработке парафином. Это позволит впоследствии разрезать образец на слои толщиной в один микрон.

Подготовленные срезы красят в аппарате иммуногистостейнере, а затем рассматривают под увеличительными приборами, выявляя различные отклонения от норм.

Показания:

Опухолевые патологии – гистологические методики определяют степень злокачественности новообразования, чтобы впоследствии выбрать наиболее подходящую тактику его удаления.
Уточнение характера воспалительного или другого патологического изменения.
Увеличение лимфоузлов на фоне онкопроцессов для исключения запущенных онкопатологий.
Бесплодие и гинекологические нарушения. В этом случае исследуют внутренний функциональный слой матки – эндометрий – и мышечный – миометрий.
Микроскопия кусочков, полученных при операциях, выскабливаниях и других врачебных воздействиях.

Анализ выявляет:

Различные виды опухолевых очагов, в том числе метастазы в лимфатическую систему.
Предрак – поражения, склонные к озлокачествлению.
Воспалительные и другие патологические нарушения.
Застой крови, тромбоз.

Гистологическое анализирование – длительная процедура, поэтому на нее уходит до 2 недель. По истечении этого срока больной получает ее результаты. К сожалению, разобраться в них, не имея фундаментальных знаний по медицине, невозможно.

Доставка, регистрация и маркировка материала

Материал
для цитологического
исследования должен быть
доставлен в лабораторию
в ближайшие сроки после
получения. (жидкость
моча, содержимое кист,
промины воды экссудаты,
мокрота). Мазки,
высушенные на воздухе,
могут храниться.

Флаконы
с материалом и
стекла-мазки должны быть
маркированы (указана
фамилия больного).

В сопровождающем
материал направлении
должно быть:

фамилия, имя и
отчество, пол и
возраст
больного;
каким образом и
откуда получен
материал;
в каком виде
направляется
(жидкость,
стекла-мазки),
количество;
краткий анамнез
с обязательным
указанием на
наличие и
характер вредных
воздействий,
предшествующего
лечения (в
особенности
гормонального,
лучевого,
химиотерапии);
данные других
методов
исследования
(рентген,
эндоскопия и
др.), при
подозрении на
системное
заболевание (гемобластозы)
— анализ крови;
описание status
localis;
клинический
диагноз.

Показания к цитологическому исследованию

Даже без особых показаний специалисты в гинекологии советуют делать подобное обследование раз в год по достижению 20-летнего возраста. После 40 лет женщине лучше сделать диагностику состояния половой сферы 2 раза в год. Это связано со скорым прогрессированием рака шейки матки и быстрым переходом его на неоперабельные стадии. Отсутствие симптомов характерно для первых стадий болезни, и именно в этот период рак выявляется реже. Вывод прост – регулярное выполнение ПАП-теста даст возможность обнаружить рак в начале развития.

Расшифровка цитологического исследования мазков шейки матки позволит выявить деструктивные изменения, отразит присутствие эрозий, ИППП, воспалительного процесса. Показания к анализу весьма разнообразны и диагностикой рака не ограничиваются. Рекомендуется сделать анализ при таких проблемах:

сбои менструального цикла;
острый и хронический цервицит;
ВПЧ;
генитальный герпес;
грибковые заболевания;
нарушения микрофлоры.

В комплексе исследований ПАП-тест назначают при бесплодии и планировании беременности, перед хирургическими операциями по гинекологии. Показан анализ и для подбора методов контрацепции, перед установкой спирали. При ВИЧ-инфекции риск рака выше, поэтому исследование назначают проходить несколько раз в год. Также в группе риска находятся женщины, часто меняющие партнеров, больные сахарным диабетом, курящие, со слабым иммунитетом, с ожирением.

Что такое ПАП-мазок

Georgios Nicholas Papanikolaou – греческий патолог, основатель цервикальной и влагалищной цитологии. В 1928 году на медицинской конференции в штате Мичиган он представил свой недорогой, простой в исполнении, скрининговый тест для выявления раковых клеток на ранних стадиях и предраковых изменений шейки матки. Но до начала 40-х годов эти наработки не использовались. В 1943 году совместно с гинекологом Herbert Traut он опубликовал классическую монографию «Диагностика рака тела матки на основе мазка, взятого из влагалища» («Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear»). В 1954 году был опубликован другой важный труд — Atlas of Exfoliative Cytology, давший начало современной цитопатологии.. Портрет известного патолога был размещен на лицевой стороне греческой банкноты 10 000 драхм с 1995 до 2001 года, до замены её евро

К наиболее распространенным цитологическим исследованиям относится цитологическое исследование мазков шейки матки и цервикального канала (цитология шейки матки и цервикального канала) – микроскопическое исследование клеток, полученных с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Рак шейки матки – частое злокачественное заболевание, особенностью которого является наличие предраковых процессов, возникающих задолго до развития рака.

С 1928 года цитологическая диагностика заболеваний шейки матки начала развиваться. После сообщений о возможности раннего выявления раковых изменений по мазкам, взятым с поверхности шейки матки, началось изучение клеточного состава стекол-препаратов, разработаны и усовершенствованы методики забора и окраски цитологических мазков. С каждым годом знаний о шейке матки, предраковых изменениях и раке шейки матки, а также о причинах их развития становилось все больше. В настоящий момент скрининговые исследования проводятся очень широко, охватывая большую часть женщин. И в настоящее время, в отличие от начала XX века, можно определить не только раковые, но и ранние предраковые изменения, из которых может через много лет развиться злокачественная опухоль.

Основной вариант данного исследования — мазок по Папаниколау, ПАП-мазок, ПАП-тест (PAP-test). Исследование названо в честь греческого патолога Georgios Papanikolaou. Для мазка по Папаниколау, в отличие от других мазков на онкоцитологию, используется специальный набор красителей и фиксаторов, что позволяет провести наиболее достоверное исследование для выявления раковых клеток и предраковых изменений шейки матки.

Как выполняется исследование

Забор биологического материала проводится во время гинекологического осмотра специальными лопаточкой и щеточкой, которыми на стекле делается мазок. ПАП-мазок не сдается во время менструации.

После этого мазок отправляется в лабораторию, где проводится специальная окраска.

После окраски специалист смотрит на мазок под микроскопом. Сначала оценивается качество мазка: материал должен быть пригоден для определения патологии эпителия. Дальше специалист оценивает все клетки: они должны иметь нормальные форму и размер, правильное соотношение между клеткой и ядром, нормальную форму, размер и внешний вид ядра. Изменения могут быть обусловлены не только злокачественными изменениями, но и воспалительными заболеваниями, вирусными инфекциями, применением контрацептивов, беременностью. Частой причиной изменений мазков является наличие папилломавируса человека (ВПЧ, HPV). Наличие вируса определенных типов также увеличивает вероятность развития рака шейки матки.

Читайте в следующих публикациях клиник и лабораторий ЦИР:

Как понять результаты ПАП-мазка, классификация заключений
Когда и как сдать мазок, к кому обратиться на консультацию
Предраковые заболевания. Наличие HPV.
Рак шейки матки, статистика, профилактика

Биопсия – к диагностике не относится

Так называется пункция или иссечение, во время которых берут фрагменты для последующего тканево-клеточного исследования. Поэтому анализов на биопсию не существует. Этот термин абсолютно неверный.

Существует несколько вариантов взятия биопсии:

Эксцизионная – обследуются полностью удаленные органы или опухолевые узлы. Проводится после операции.
Скарификационная – срезка тонкого слоя. Применяется для выявления поверхностных форм онкопроцессов или других патологий.
Инцизионная – исследуется только часть пораженного органа или фрагмент образования.
Щипковая, при которой биопсийными щипцами берется частичка биоматериала.
Тонко- и толстоигольная – проводится с применением острых игл разного диаметра, вставленных в биопсийный пистолет. Когда устройство выстреливает, иголка входит вглубь, вырезая небольшой «столбик» из более прочных структур – костей, хрящей.
Петлевая – используется для выявления заболеваний половой сферы, мочевыводящих путей и ЛОР-органов. В этом случае пробы берутся радионожом. Радиоволновое устройство сразу запаивает сосуды, предотвращая кровотечения.
Мазки-отпечатки, взятые из раны или язвы шпателем или жесткой щеткой.
Мазки получаются при прикладывании предметного стекла к исследуемой поверхности.

Виды биопсии, которые проводятся в Университетской клинике

В современной медицине все виды получения биоматериала, кроме взятия материалов с поверхности кожи и наружных оболочек, проводятся под ультразвуковым или другим аппаратным контролем. Это делает возможным провести процедуру максимально точно и взять кусочки с нужных участков.

Подготовка и проведение анализа

Перед выполнением цитологического анализа нужно соблюсти ряд советов, чтобы степень точности результатов была высокой. Правила подготовки к анализу следующие:

в течение недели не применять свечи, мази и прочие местные средства с антисептиками, антибиотиками;
в течение 2 дней не использовать другие лекарства местного действия, не делать спринцевание;
не ставить тампоны, не пользоваться ароматизированными, антисептическими, травяными прокладками за сутки до ПАП-теста;
не подмываться в день исследования;
не мочиться за 3 часа до ПАП-теста;
от половых сношений воздержаться за 2 дня до анализа.

Если имеется острый воспалительный процесс с выделением слизи, нужно провести лечение, и только потом проходить ПАП-тест. Выполнение мазков несложное.

Врач при осмотре в зеркалах берет специальную щеточку, которой забирает материал с трех участков цервикального канала. При необходимости, второй щеточкой берут анализ со стенок влагалища. После материал наносят на стекло, немного сушат, отправляют в лабораторию. Там клетки шейки матки окрашивают особыми реагентами, рассматривают через микроскоп, определяя такие показатели:

размер, форма клеток;
форма эпителия;
строение клеток и их взаиморасположение;
количество клеток;
наличие любых отклонений от нормы.

Преимущества проведения цитологии шейки матки

Данный анализ обладает преимуществами в виде:

минимальной инвазивности;
приемлемой стоимости такого исследования;
высокой точности;
отсутствия сложной подготовки;
оперативности получения итоговых результатов;
безопасности и безболезненности;
возможности проведения его многократно;
диагностики заболеваний даже на ранней стадии.

Возможной проблемой при подобном исследовании может стать лишь тот факт, что забор материала необходимо будет производить из пораженных участков, что создает сложности, если конкретная дислокация опухоли или же воспаления не понятна, а симптоматика этой патологии присутствует.

Цитология в школьной программе и на ЗНО

Цитология в школьной программе

Методы науки и понятие о клеточной теории.
Клеточный химический состав.
Роль воды в клетке.
Минеральные вещества в клетке и их влияние на нее.
Углеводы, липиды, аминокислоты, белки и ферменты в клетке. Их значение в функционировании клетки.
Строение клетки.
Функции ДНК, РНК, АТФ.
Различия клеток грибок, растений, животных.
Питание и энергетический обмен в клетке.
Жизненный цикл клетки.
Размножение клетки.

Эти ключевые разделы и темы вы должны запомнить и повторить, так как программа ЗНО по биологии включает вопросы, что связаны со строением клетки, ее функциями, размножением. Но об этом мы поговорим ниже.

Как проводится исследование

В медицине существует несколько способов цитологического исследования. Многое зависит от способа взятия материала и конечной цели манипуляции. Рассмотрим на примере самого распространенного способа – мазка.

Данный анализ хорошо известен всем женщинам. С помощью данной методики можно своевременно диагностировать рак шейки матки, воспаление и другие патологические процессы, протекающие в женском организме.

При проведении любого вида цитологического исследования от пациента не требуется особой подготовки. В нашем случае мазок берется во время гинекологического осмотра. Для этого во влагалище женщины вводится специальная щеточка. Она представляет собой тонкую пластиковую палочку со щетинками. Когда эти щетинки дотрагиваются до стенок влагалища, то на них остаётся эпителий. Его нужно сразу перенести на предметное стекло.

Чтобы не пропустить и вовремя диагностировать наличие патологического процесса, врачу необходимо собрать эпителий со стенок трёх органов – влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки. После того, как биологический материал окажется на предметном стекле, его нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов. Уже здесь клетки окрашивают в яркий цвет и рассматривают под правильно настроенным микроскопом.

Во время исследования врач изучает клетки по всем критериям – размеру, форме, структуре и включениям и уже по этим параметрам составляет общую картину.

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

Время проведение цитологического исследования зависит от загруженности лаборатории. В современных государственных и частных клиниках материал изучается автоматическим оборудованием. В простой больнице этим занимается врач. Поэтому во втором случае расшифровка анализов будет проходить значительно дольше.

Как правило, результаты цитологического исследования готовы в течение 1-3 дней. Но если есть показания к срочному ответу, то результат можно получить в течение часа.

Цитология имеет ряд преимуществ среди остальных методик диагностики. Взятие биологического материала не занимает много времени, а сделать его достаточно легко. Сдать анализ можно по выбору – в государственной больнице, женской консультации или частном кабинете.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Дружикина Виктория Юрьевна

Специальность: терапевт, невролог.

Общий стаж: 5 лет.

Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Ранняя и своевременная диагностика опухолей организационно складывается из двух этапов:

1.
Массовое обследование
населения (скрининг всей
популяции или только
групп повышенного риска)
для выявления опухолей
или признаков, не
позволяющих исключить
опухоль.

2.
Уточняющая диагностика в
отобранных во время
скрининга сравнительно
небольших группах.

На обоих
этапах клинической
диагностической
цитологии принадлежит
важная роль, причем
использование этого
метода характеризуется
рядом особенностей.

На
первом этапе к
цитологическому
исследованию как к
скрининг-тесту
предъявляются особые
требования и прежде
всего высокая
чувствительность (т. е.
высокая частота
обнаружения клеток
опухоли у больных со
злокачественными
новообразованиями и
низкое число так
называемых
«ложноотрицательных»
результатов) при
однократном исследовании
материала.

Уже
доказано, что
цитологическое
исследование мазков с
шейки матки является
высокоэффективным
скрининг-тестом по раку
этой локализации, ибо
примерно в 10 раз
повышает выявляемость
опухолей, по сравнению с
визуальной выявляемостью;
при этом значительно
увеличивается
относительная частота
обнаружения рака в
ранних и доклинических
стадиях процесса.

На
втором этапе ранней
диагностики опухолей,
наряду с необходимостью
высокой
чувствительности, к
цитологическому методу
предъявляется требование
высокой специфичности.
Для цитологического
исследования на первом
этапе высокая
специфичность является
менее важным
показателем, поскольку
результаты скрининга
всегда проверяются на
втором этапе
диагностики.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование проводится для оценки морфологических особенностей клеточных элементов тканей различных органов, жидкостей и выделений организма. Этот анализ позволяет выявить диспластические и злокачественные трансформации отдельных клеток и поставить предварительный диагноз. Для окончательной диагностики потребуется гистологическое исследование.

Преимущества цитологии:

Доступность метода.
Не требуется специального дорогостоящего оборудования.
Исследование проводится быстро, буквально в течение часа.
Забор материала проводится неинвазивными или малоинвазивными методами.
Относительно низкая цена.

Все эти особенности делают возможным широкое использование цитологического исследования, в том числе и в рамках скрининга разных патологий.

В зависимости от особенностей получения материала, цитологию можно разделить на дооперационную и интраоперационную. Дооперационная цитология делится на три вида:

Эксфолиативная. Материалом исследования служит отделяемое мочеполовых органов, мокрота, выпотные жидкости, моча, цереброспинальная жидкость и др. Недостатком такого исследования является плохая сохранность материала и, как следствие, погрешности в диагностике. Клетки могут быть разрушены из-за воспалительных процессов, особенностей забора и других факторов.
Абразивная. Материалом служат соскобы с определенных участков внутренних органов. Для забора материала используются специальные инструменты, например цитощетки, и даже фиброоптическая техника. Таким методом получают материал с шейки матки, стенок желудочно-кишечного тракта и др. При таком заборе клетки хорошо сохраняются и результат легче интерпретировать.
Аспирационная цитология с помощью тонкоигольной биопсии позволяет получить препарат практически из любого органа. Наибольшее распространение методика получила для предварительной диагностики новообразований молочной железы.

При всех своих преимуществах, цитологического исследования недостаточно для постановки окончательного диагноза в онкологии. Метод больше направлен на констатацию факта наличия рака. но есть современные технологии, например, дополнительное окрашивание с применением антител, которые позволяют более точно определить предварительный диагноз и спланировать лечение.

История возникновения цитологии. Этапы развития науки

Впервые понятие «клетка» появилось еще в 17-м веке, а именно ‒ в 1665 году. А ввел его ученый ‒ Роберт Гук. Чуть позже, уже в 1674 году, Антони ванн Левенгук начал исследовать клетку и обнаружил, что в ней есть жидкость. И мало того, что клетка имеет вещество, она еще и имеет ядро! Собственно, ученые все это увидели, но исследования так и не продолжились. Да, понятие клетки существовало, даже изучили ее структуру, но зародыш цитологии был только «вкопан в землю». Какие-то знания уже имелись, были даже сделаны элементарные микроскопические исследования, но на протяжении целых 100 лет никакого значимого развития не было, и детально клетки не изучались. Для того чтобы было удобнее воспринимать информацию, представляем вам таблицу с указанием главных этапов в развитии цитологии:

Этап	Временной период	Имена ученых, которые сделали значимый вклад	Что было сделано?
І этап	со средины 17 до средины 18-го века	Галилей, Гук, Гертель, Дребель	Создавались приборы, для того чтобы можно было провести исследование клетки. В частности, был изобретен микроскоп, а на нем провели первые элементарные исследования.
ІІ этап	18-начало 19-го века	Грю, Горянинов, Вольф, Мальпиги, Левенгук, Пуркинье, Шлейден, Шван	На этом этапе уже начали проводить более значимые и углебленные исследования клеток. Сформировалось несколько важных идей: идея о клеточном строении (сторонниками этой идеи считаются: Гук, Мальпиги, Грю, Левенгук); идея о клеточном развитии организмов (эту идею уже продвигали Горянинов, Вольф, Шлейден).
ІІІ етап	средина 19-го века	Ремак, Флемминг, Гертвиг, Ру	Функции клетки продолжают изучать, открываются новые детали, уточняются новые моменты, детальнее изучается структура строения и функции с помощью светового микроскопа.
IV этап	20-й век	Крик, Михлин, Паллад, Шостранд, Шпек, Насонов	Ученые продолжают изучать клеточную структуру, применяются новые методики, среди которых: применение в исследовании клеток электронного микроскопа, развитие цитохимии и авторадиографии, световая люминесцентная микроскопия и т.п. На этом этапе цитология шагнула далеко вперед.