Опухоли надпочечников

Расшифровка результатов анализов

Следующий шаг после сдачи анализов и получения результатов – расшифровка показателей лабораторного исследования. Вряд ли стоит рассчитывать на достоверность онлайн-расшифровки. За правильной оценкой лучше обратиться к опытному специалисту – гинекологу или эндокринологу, которые разработают индивидуальную программу лечения.

Расшифровка результатов анализов

Но составить некоторое примерное представление о состоянии надпочечников все-таки можно, если знать, какие концентрации гормонов считаются нормальными.

Как расшифровать значение анализа на альдостерон

Если говорить о нормах, то по данному гормону допустимой концентрацией является значение в пределах 58-172 пг/мл в вертикальном положении и 29-65 пг/мл в горизонтальном. Но бывает, что величина альдостерона выше или не доходит до нормы.

Причины того, что анализы показали слишком высокие концентрации альдостерона, могут быть связаны с:

• дефицитом натрия в суточном рационе;
• гиперплазией надпочечников;
• избыточным потоотделением;
• опухолями коры надпочечников;
• хроническим физическим переутомлением;
• отеками, блокированием натрия в тканях организма, возникающим из-за нефроза, сердечных заболеваний, цирроза печени.

Также не является нарушением, когда превышение нормы происходит во время беременности.

Слишком низкое содержание альдостерона связано со следующими нарушениями:

• гипофункцией надпочечников;
• болезнью Аддисона;
• тромбозом надпочечниковой вены;
• эмболией надпочечниковой артерии;
• дефицитом калия в суточном меню человека;
• избыточным потреблением жидкости.

Как расшифровать результаты анализа на кортизол

Нормальным считается содержание кортизола в пределах значений 230-270 нм/л. Любые отклонения указывают на проблемы в надпочечниках и являются причиной обращения к специалисту.

Завышенные показатели могут сигнализировать о:

• развитии рака надпочечников;
• болезни Иценко – Кушинга;
• аденоме надпочечников.

Низкие значения концентрации кортизола могут возникать по причине:

• хронической недостаточности надпочечников;
• болезни Аддисона.

Как расшифровать результаты анализа на ДЭА-С

На интерпретацию лабораторных данных влияют такие факторы, как возраст пациента и выбранный способ медицинских исследований. Согласно принятым нормам, содержание ДЭА-с у женщин должно находиться в пределах от 810 до 8991 нмоль/л. Для пациентов мужского пола нормальные значения находятся в интервале от 3591 до 11907 нмоль/л.

Концентрация гормона выше или ниже нормы является сигналом того, что в надпочечниках начали развиваться опухоли, причиной также могут быть андрогенитальный синдром, повторяющееся невынашивание плода у беременных.

Лечение метастазов надпочечников

Тактику лечения выбирают в зависимости от локализации и характеристик первичной опухоли, степени поражения вторичными очагами надпочечников и других органов, наличия признаков надпочечниковой недостаточности. Основные направления борьбы с заболеванием:

• Системная терапия противоопухолевыми препаратами.
• Удаление надпочечников — адреналэктомия.
• Лучевая терапия.
• Лечение надпочечниковой недостаточности.

Системная терапия противоопухолевыми препаратами

Важно понимать, что метастазы в надпочечниках — это НЕ злокачественная опухоль надпочечников. Диагноз будет звучать, например, как «рак почки с метастазами» или «меланома с метастазами»

Соответственно, очаги в надпочечниках будут состоять из клеток, которые характерны для рака почки или меланомы. Раковые клетки зачастую будут чувствительны к тем же противоопухолевым препаратам, к которым чувствительна первичная опухоль. Врач составляет программу терапии с учетом этого момента. Применяют следующие группы лекарственных средств:

• Химиопрепараты. Это классический метод лечения рака.
• Таргетные препараты. В отличие от химиопрепаратов, которые уничтожают все подряд быстро размножающиеся клетки, таргетные препараты воздействуют на определенные мишени — молекулы, которые необходимы опухолевой ткани для поддержания жизнедеятельности и роста.
• Иммунопрепараты активируют иммунную систему и заставляют её бороться со злокачественной опухолью.

В метастатических очагах могут возникать новые мутации, которые делают их устойчивыми к препаратам. Иногда, для того чтобы назначить правильное лечение, нужно провести молекулярно-генетический анализ, разобраться, какие вещества помогают опухолевым клеткам поддерживать жизнедеятельность, быстро размножаться, избегать атак со стороны иммунной системы. В Международной клинике Медика24 может быть проведен такой анализ и назначено персонализированное лечение.

Адреналэктомия

Операция по удалению надпочечников может быть выполнена не у всех пациентов. Основные показания для хирургического вмешательства:

• Первичная опухоль также может быть удалена, нет признаков локального рецидива.
• Метастазы находятся только в надпочечнике, другие органы не поражены.
• Рак медленно прогрессирует: с момента последнего появления симптомов злокачественной опухоли до обнаружения вторичного очага в надпочечнике прошло не менее года.
• По результатам обследования хирург уверен, что сможет удалить всю злокачественную опухоль.
• Общее состояние здоровья пациента позволяет перенести хирургическое вмешательство.

Зачастую операция может быть выполнена лапароскопически — без разреза, через проколы в брюшной стенке.

Продолжительность жизни после удаления метастаз надпочечников зависит от характеристик первичной опухоли, степени её агрессивности, возраста, общего состояния здоровья больного. Операция помогает продлить жизнь. Так, во время исследования, проведенного в 2012 году, медиана выживаемости (время, через которое в живых остается половина пациентов) среди прооперированных составила больше 3 лет, а среди неоперированных — 6 месяцев

Лучевая терапия

При определенных типах злокачественных опухолей, например, при раке легкого, с метастазами в надпочечниках борются с помощью облучения. Это довольно эффективный метод лечения, но он может негативно повлиять на функцию почек.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Когда в организме не хватает гормонов надпочечников, показана заместительная гормональная терапия. Применяют стероидные гормоны, их вводят внутривенно или принимают перорально (через рот). Также при необходимости назначают симптоматическую терапию.

Врачи в  Международной клинике Медика24 имеют большой опыт лечения метастатического рака, в том числе с вовлечением надпочечниковых желез. Даже в случаях, когда опухоли невозможно удалить хирургическим путем и обеспечить ремиссию, не стоит сдаваться. Мы применяем современные препараты, которые помогают продлить жизнь пациента и купировать мучительные симптомы. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к онкологу.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе  Международной клиники Медика24 , кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Расшифровка результатов анализов

Показатели уровня гормонов, которые выделяет кора надпочечников, зависят от возраста и пола пациента. Сроки проведения расшифровки сыворотки крови колеблются от 1 до 2 дней.

Нормы

Результаты исследования предназначены для лечащего врача. На основании этих данных и анамнеза пациента он ставит диагноз и назначает терапию.

Нормальные показатели уровня гормонов:

• кортизол в крови мужчин и женщин — 101,2-535,7 нмоль/л. Во время беременности концентрация возрастает. В последнем триместре она увеличивается в 2-5 раз;
• дегидроэпиандростерон. У мужчин 3591 – 11907 нмоль/л. У женщин 810 – 8991 нмоль/л;
• альдостерон. У взрослых пациентов независимо от пола 35 — 350 пг/мл. У детей до 16 лет нормой считается 12-340 пг/мл;
• 17-гидроксипрогестерон. У женщин в первой фазе менструального цикла 1,24 — 8,24 нмоль/л. В фазе жёлтого тела — 0,99 — 11,51 нмоль/л. Во время беременности показатели варьируются от 3,55 до 33,33 нмоль/л. У мужчин достаточное количество полового женского гормона 1,52 — 6,36 нмоль/л.

Отклонения

Если синтез веществ в коре надпочечников нарушен, ухудшается электролитный баланс, наблюдаются скачки артериального давления, отёки, судороги, увеличивается частота пульса и сердцебиение.

Повышенный уровень альдостерона может указывать на развитие:

• цирроза печени;
• синдрома Кона;
• заболеваний почек;
• сердечной недостаточности.

Дисбаланс свидетельствует о нарушении натриево-калиевого обмена в организме. Снижение концентрации альдостерона говорит о чрезмерном употреблении соли или алкогольном отравлении. Нехватка вещества поможет диагностировать сахарный диабет, болезнь Аддисона, хромосомные патологии, вызывающие задержку физического развития.

Избыток кортизола, вырабатываемого в сетчатой зоне, наблюдается при:

• патологии почек;
• критическом снижении сахара в крови;
• синдроме Иценко-Кушинга;
• опухолях.

Высокие показатели бывают при ожирении, на фоне беременности, стрессов, хронического алкоголизма.

Уровень кортизола снижается, когда у человека развивается гепатит, цирроз, адреногенитальный синдром. Недостаток вещества сигнализирует о нарушении синтеза кортикостероидов и о слабой выработке гормонов надпочечниками.

Нехватка или излишек полового гормона гидроксипрогестерона, продуцируемого в пучковой зоне, становится причиной бесплодия, нарушения менструального цикла, избыточного роста волос на теле по мужскому типу: на груди, животе, над верхней губой.

Как нужно готовиться к ультразвуковому исследованию надпочечников

Особенность этого метода диагностики – наличие трудностей в визуализации структуры органов. От того, насколько добросовестно отнесётся пациент к соблюдению требований подготовки, будет зависеть степень информативности полученного изображения органов.

Подготовка начинается за 2-3 дня до даты обследования

В первую очередь, нужно уделить внимание диете. Безусловно, если пациент страдает ожирением, которое, в некотором роде, мешает осуществлению УЗИ надпочечников, за такой короткий срок избавиться от лишнего веса не получится

Но диетические ограничения перед процедурой не на это направлены – их соблюдают, чтобы снизить уровень газообразования в пищеварительном тракте.

Из рациона исключаются:

• чёрный хлеб;
• молочная продукция;
• сырые фрукты и овощи;
• жирная и жареная пища;
• бобовые;
• газированные и алкогольные напитки.

Накануне процедуры, вечером перед сном следует принять слабительное.

В рамках требований подготовки, лечащий врач может направить пациента на консультацию к эндокринологу (например, если лечение проводится у терапевта или онколога), а также на сдачу анализов крови на гормоны надпочечников. Результаты анализов характеризуют особенности работы желёз не менее информативно, чем УЗИ, МРТ и КТ.

Ультразвуковое исследование надпочечников желательно осуществлять натощак, поэтому за 3-5 часов до начала нельзя принимать пищу и питьё.

Факторы риска адренокортикального рака надпочечников

У взрослых в подавляющем большинстве АКР является спорадическим (случайным, не наследственным). В качестве причин описаны различные нарушения 11 и 17 хромосом.

Высокий риск опосредован наличием ряда наследственных синдромов, вследствие хромосомных, генных, митохондриальных мутаций (поломка наследственного аппарата клетки), компонентом которых является АКР:

• Синдром Ли-Фраумени (Li-Fraumeni) — характеризуется возникновением злокачественных опухолей мягких тканей, молочной железы, новообразований головного мозга и АКР.
• Синдром Беквита-Вайдемана (Beckwith-Wiedemann) – клиническими проявлениями являются аномально большой язык, увеличение внутренних органов, дефект передней брюшной стенки (пупочная грыжа), опухоли печени, почек и АКР.
• Карни-комплекс (Carney complex) – редкий синдром, при котором описаны множественные доброкачественные и злокачественные новообразования кожи, сердца, эндокринных органов.
• Синдром Гарднера – множественный полипоз толстой кишки в сочетании с остеомами костей черепа, поражениями кожи.
• Синдром МЭН 1 типа (множественная эндокринная неоплазия) – обусловлен опухолями или гиперплазией (разрастание структурных элементов тканей) щитовидной железы, паращитовидных желез, поджелудочной железы, надпочечников.

Диагностика и лечение заболеваний коры надпочечников

При подозрении на нарушение надпочечниковой функции назначаются анализы на следующие гормональные показатели:

• 17- гидроксипрогестерон — исходное вещество для выработки гормона кортизола.
• Андростендион — половой гормон, вырабатываемый надпочечниками.
• Альдостерон, регулирующий обмен электролитов и обеспечивающий стабильное артериальное давление.
• Уровень глюкокортикоидов.

Пациентам также проводится:

• УЗИ надпочечников.
• Томография или рентген турецкого седла – области черепа, где находится гипофиз.
• Ультразвуковое обследование половых органов и щитовидной железы, деятельность которых связана с надпочечниками.
• Денситометрия, показывающая плотность костной ткани.

При гормональной недостаточности пациенту назначаются гормоносодержащие препараты, восполняющие недостаточность естественных гормональных соединений (гормонозаместительная терапия). При гиперфункции показана лучевая терапия, снижающая функцию надпочечников. В тяжелых случаях приходится удалять один из двух парных органов.

Симптомы заболевания

Наши надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. В свою очередь корковое вещество разделяется на три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую. В каждой из зон вырабатываются свои жизненно важные гормоны.

В клубочковой зоне коры надпочечника вырабатываются минералокортикоиды (главным образом — альдостерон). Альдостерон регулирует концентрацию натрия и калия в нашем организме, влияет на уровень артериального давления.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АЛЬДОСТЕРОНА проявляется:

• повышенным артериальным давлением;
• дефицитом калия;
• мышечной слабостью, судорогами, ощущением «мурашек» на коже;
• учащением мочеиспускания, частыми ночными позывами;

Последние два симптома — прямое следствие дефицита калия в крови.

В пучковой зоне коры надпочечника вырабатываются глюкокортикоиды (главным образом – кортизол). Кортизол повышает уровень «сахара» крови, угнетает воспалительные и аллергические реакции, возбуждает нервную систему.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ КОРТИЗОЛА проявляется:

• увеличением веса (жировая масса в основном накапливается в верхней половине туловища, руки и ноги остаются «тонкими»; лицо приобретает «лунообразный вид»);
• возникновением багровых растяжек на коже;
• повышением артериального давления;
• возникновением сахарного диабета;
• повышенной «ломкостью» костей — остеопорозом.

В сетчатой зоне коры надпочечника вырабатываются андрогены – половые гормоны.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ ЭСТРОГЕНОВ у взрослых мужчин вызывает:

• снижение полового влечения;
• отложение подкожного жира по женскому типу;
• гинекомастию – набухание молочных желёз.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АНДРОГЕНОВ у взрослых женщин вызывает:

• нарушение менструального цикла (вплоть до полного прекращения менструаций);
• уменьшение размеров молочных желез и половых органов;
• угревую сыпь, повышенное оволосение лица и тела.

В мозговом веществе надпочечников вырабатываются катехоламины (главным образом –адреналин). Адреналин заставляет сердце сокращаться быстрее и сильнее, расширяет просвет бронхов, повышает уровень «сахара» крови).

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АДРЕНАЛИНА проявляется:

• тахикардией — быстрым сердцебиением;
• повышенной потливостью;
• повышенное артериальное давление, трудно поддающееся лечению.

Примерно 60% злокачественных опухолей надпочечника являются гормонально активными, поэтому клиническая картина заболевания часто включает определенные синдромы, возникающие из-за синтеза определенных гормонов опухолью.

Стоит помнить, что опухоли могут вырабатывать гормоны не изолированно — часто происходит одновременный синтез опухолью разных групп гормонов:

• например, опухоли, вырабатывающие только кортизол встречаются в 45% случаев.
• опухоли, продуцирующие одновременно и кортизол, и андрогены — реже, но все равно довольно часто: в 25% случаев.

ЕСЛИ ОПУХОЛЬ НЕ ВЫРАБАТЫВАЕТ ГОРМОНОВ, то симптомы, как правило, отсутствуют. Иногда человека может беспокоить боль в боку.

МЕТАСТАЗ другого вида рака в надпочечник так же протекает бессимптомно.

ЧАЩЕ ВСЕГО В НАДПОЧЕЧНИКИ МЕТАСТАЗИРУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ виды рака: опухоли легкого, почки, толстой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы, печени, желудка.

Надпочечниковые метастазы часто бывают двусторонними — поэтому двустороннее поражение надпочечников требует прицельного обследования.

Диагностика

Визуализация образования

Очень важно знать характеристики образования, которые помогут понять, доброкачественным оно является или нет. В 2-5% случаев находка оказывается раком, а большее количество опухолей надпочечника, к счастью, носят доброкачественный характер (около 95-97%)

При проведении УЗИ, КТ или МРТ следует обращать особое внимание на такие показатели, как размер, форма, структура и рост в динамике образования.

Условные критерии адренокортикального рака:

• размер более 4 см в диаметре;
• форма злокачественных образований в большинстве случаев неправильная, с нечеткими, неровными краями;
• структура злокачественных образований неоднородная, различной плотности;
• рост в динамике злокачественных образований достаточно быстрый: более 2 см в год.

Условные критерии метастаза в надпочечник:

• размер менее 3 см в диаметре;
• форма местастаза в большинстве случаев округлая с нечеткими, неровными краями;
• структура метастаза неоднородная, различной плотности;
• рост в динамике метастаза не отличается закономерностью.

Гормональное обследование

Всем пациентам с опухолью надпочечника необходимо проводить гормональное обследование. Важными являются 4 теста.

Тест №1 Определение альдостерон-рениного соотношения (АРС).

Методика проведения: АРС производится в утренние часы, после пребывания пациента в вертикальном положении не более 2 часов (до 10 часов утра). Перед забором крови пациент должен сидеть (лежать) в течение 5–15 минут. По рекомендациям Международного эндокринологического общества диагностическим критерием для первичного гиперальдостеронизма является величина АРС ≥ 30.

Тест №2 Ночной дексаметазоновый тест.

Методика проведения: в 23 часа пациент принимает 1 мг Дексаметазона, в 8 часов утра следующего дня определяют кортизол в крови. В норме кортизол снижается менее уровня 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).

Тест №3 Определение в суточной моче, а также в плазме крови свободных фракций метанефрина и норметанефрина.

Методика проведения: перед забором крови пациент должен находиться 30 минут в горизонтальном положении, далее, также в положении лежа проводится сам забор крови. При превышении допустимых верхних границ значений метанефринов более чем в 3 раза проведения подтверждающего теста не требуется. При увеличении уровня метанефринов менее, чем в 3 раза требуется дополнительное проведение сцинтиграфии.

Тест №4 Определение уровней стероидных гормонов (андрогенов и эстрогенов).

Биопсия образования

Если у пациента подозревается рак надпочечника, то биопсия образования не рекомендуется — эта довольно трудная манипуляция не показала себя достаточно эффективной с точки зрения дифференциального диагноза между злокачественным и доброкачественным образованием надпочечника. А вот если врачи подозревают метастатическое поражение — то проведение биопсии оправдано и рекомендовано.

Гормоны надпочечников

В настоящее время ученым удалось выделить из коры надпочечников более 40 стероидных соединений. Они оказывают разнообразное влияние на сложные процессы обмена веществ. Наибольшей активностью в этом направлении обладают гормоны гидрокортизон (кортизон), кортикостерон, альдостерон.

• Гидрокортизон участвует в регуляции всех видов обмена веществ в организме. Особенно заметно его воздействие на углеводный и белковый обмен: гидрокортизон способствует накоплению гликогена в печени и мышцах, тормозит синтезирование белка в одних тканях и ускоряет его образование в других. Он влияет также на обмен жиров, угнетает деятельность лимфоидной и соединительной тканей.
• Кортикостерон обладает сходным, но более слабым действием по сравнению с гидрокортизоном. Третий гормон надпочечников — альдостерон — влияет на водно-солевой обмен, регулируя соотношение натриевых и калиевых солей.
• Если альдостерона вырабатывается недостаточно, то из организма начинают выводиться натрий, хлориды и вода, а калий, наоборот, накапливается. Когда секреция этого гормона повышена, в организме задерживается натрий, и усиленно выделяется калий. И в том и в другом случае нарушается водно-солевой обмен, а это может вызвать различные болезненные симптомы.

Кора надпочечников продуцирует также гормоны, действие которых сходно с половыми. Правда, удельный вес их по сравнению с другими стероидами незначителен. Когда в результате различных причин содержание их превышает норму, то могут развиваться симптомы раннего полового созревания или признаки противоположного пола.

В мозговом веществе надпочечников вырабатываются два гормона: адреналин и норадреналин. Они, как и гормоны коркового слоя, обладают большой биологической активностью и влияют на важнейшие жизненные функции.

• Адреналин, например, повышает основной обмен, усиливает сокращения сердечной мышцы, увеличивает частоту пульса, поднимает артериальное давление крови. Он повышает возбудимость коры головного мозга и действует как быстрый пусковой механизм, когда организму необходимо в короткий срок мобилизовать свои резервы.
• Норадреналин по характеру своего действия близок к адреналину и прежде всего, оказывает влияние на деятельность сердечнососудистой системы.

Таким образом, гормоны надпочечников воздействуют на различные процессы, происходящие в организме, регулируют важнейшие жизненные функции. Они помогают нам быстро приспосабливаться к изменениям окружающей среды.

Особенно велика их роль в возникновении так называемого стресс-синдрома — общей защитной реакции организма в ответ на чрезмерное внешнее раздражение (stress — по-английски напряжение). В этот момент у человека значительно повышается устойчивость организма, мобилизуются сложные защитные механизмы, а это помогает преодолеть вредное воздействие неблагоприятных факторов. Сигналы об угрожающей опасности воспринимаются центральной нервной системой, ее особым отделом — гипоталамусом, который координирует в организме деятельность желез внутренней секреции. Он воздействует на гипофиз, стимулируя секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ), а тот, в свою очередь, повышает выработку гормонов корой надпочечников.

Таким образом, за очень короткое время происходит мобилизация многих органов и систем организма, обеспечивающая ему надежную защиту от неблагоприятного воздействия внешней среды.

Как подготовиться к анализам на гормоны

Чтобы проверить работу надпочечников, надо не только знать, какие анализы сдать, но и правильно подготовиться к проведению лабораторного исследования. В данном случае речь идет о подготовке к проверке концентрации ДЭА-с, общего кортизола и альдостерона.

Правила подготовки к сдаче анализа на ДЭА-с

Чтобы подготовить свой организм к сдаче анализа крови на проверку количества гормона ДЭА-с, необходимо в течение трех дней до этого воздерживаться от больших физических нагрузок, сохранять спокойное состояние, не посещать активные мероприятия, тренировки. Снизить количество выкуриваемых сигарет. Кровь сдают утром, с 8-00 до 11-00, натощак. Если лабораторная процедура назначена на вторую половину дня, можно немного поесть за 6 часов до этого времени.

В период подготовки следует отказаться от приема следующих препаратов: преднизолона, гидрокортизона, эстрогенов, дексаметазона, дипроспана, пероральных контрацептивов. Сообщите медсестре обо всех принимаемых вами лекарствах, от которых может зависеть состав крови и концентрация гормонов.

Подготовка к анализу на общий кортизол

Перед тем как сдать анализы на содержание данного гормона, следует несколько дней не принимать опиаты, эстрогены, пероральные препараты. Если это невозможно в силу разных обстоятельств, то по данному вопросу следует проконсультироваться с лечащим врачом. Обязательно ограничить курение и спортивные нагрузки, особенно за день до обследования.

Подготовка к анализу на альдостерон

Тем, кому предстоит сдавать кровь на содержание альдостерона, рекомендуется примерно 15 дней до этой процедуры питаться в соответствии с низкоуглеводной диетой, при этом солить пищу можно как обычно. Сократите физические нагрузки, избегайте конфликтов, эмоционального перенапряжения и стрессовых ситуаций, которые могут резко повышать количество альдостерона.

Необходимым условием для получения точных результатов анализов является временный отказ от лекарственных средств, влияющих на обменные процессы, в которых задействованы калий и натрий. Это касается гипотензивных, мочегонных средств, эстрогенов, пероральных контрацептивов, стероидов. Все вопросы о прерывании приема лекарств нужно обсудить на приеме у лечащего врача.

Строение и особенности функционирования надпочечников в теле человека

Анатомически надпочечники расположены в непосредственной близости к верхнему полюсу почек. Органы являются парными, но не симметричными: правая железа имеет форму треугольника, а левая – продолговатая, и как бы лежит вдоль поверхности почки, опоясывая её полумесяцем. Правый надпочечник более узкий и расположен выше, чем левый. Он непосредственно прилегает к нижней полой вене, и, кроме небольшой части передней поверхности, не покрывается брюшиной. Только нижняя область передней плоскости органа соприкасается с печенью, оставляя в этом месте на ней небольшое вдавление. Левый надпочечник располагается в области верхнего полюса левой почки, ближе к ее медиальной поверхности. Спереди в своем верхнем отделе левый надпочечник покрыт брюшиной. Левый надпочечник прилежит к кардиальной части желудка, и расположен рядом с селезенкой и поджелудочной железой.

Строение надпочечников представлено передней и задней поверхностью, а также вогнутой почечной поверхностью – той частью, которая лежит на почках. Передняя и задняя плоскости имеют борозды. На передней поверхности надпочечников заметна одна или несколько борозд. Наиболее глубокая борозда – это так называемые “ворота” (hilus), через которые выходит выходит надпочечниковая вена. В области ворот располагаются и лимфатические сосуды надпочечников, а надпочечниковые артерии могут кровоснабжать орган с передней и задней поверхности.

Размер органов достаточно мал, и в течение жизни человека существенно не изменяется. Размеры и вес надпочечников индивидуальны. Их вес у человека в разном возрасте может составлять от 6 до 20 грамм. Длина правого надпочечника у взрослого человека варьируется в пределах от 1 до 2 сантиметров, при этом ширина не должна превышать 1,5 см, а высота – 1-2 см. Ширина левого надпочечника составляет от 0,9 до 1,7 см, длина и высота в пределах от 1,4 до 2,6 см.

Структуру органов составляет:

• фиброзная капсула;
• корковое вещество;
• мозговое вещество.

Фиброзная капсула представляет собой тонкий слой фиброзной ткани с наличием мышечных волокон. В толщу железы от внешней оболочки отходят отростки.

Корковое вещество имеет большую толщину, чем мозговой, и окрашено в желтовато-коричневый цвет, образовано железистой и соединительной тканью. Оно отвечает за выработку кортикостероидов – стероидных гормонов с глюкокортикоидной или минералокортикоидной активностью.

Строение коркового вещества надпочечников представлено:

• клубочковой зоной под капсулой надпочечника;
• пучковой зоной;
• сетчатой зоной, окружающей мозговой слой.

Минералокортикоиды образуются в клубочковой зоне. К ним относится альдостерон. Благодаря продуцированию этого гормона происходит секреция ионов кальция в мочу, а также обратное всасывание ионов натрия в кровеносную систему в почках.

Глюкокортикоды, в том числе, кортизол, вырабатываются в пучковой зоне. С его участием происходят практически все обменные процессы в организме, а также регулируется работа сердечно-сосудистой системы, почек, функционирование нервной системы.

Сетчатая зона надпочечников продуцирует половые гормоны, среди которых дегидроэпиандростерон и андрогены.

Мозговое вещество составляет около 10% всей массы надпочечника. Оно расположено под толстым слоем коркового вещества, внутри органа. Его клетки продуцируют адреналин и норадреналин. Эти гормоны способствуют повышению артериального давления и активизации работы сердечной мышцы, а также влияют на процессы обмена веществ.